Удаление гипертензивных внутримозговых гематом пункционно – аспирационным методом с использованием локального фибринолиза проурокиназой.

А.С. Сарибекян, Л.Н. Полякова, Е.В. Арзамасцев, В.Л. Голубых

Отделение неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, отделение нейрохирургии ГКБ №15, лаборатория лекарственной токсикологии КЦ РАМН.

Оперировано 30 больных с геморрагическим инсультом. В 5 наблюдениях имелись гематомы медиального типа, в 6 – смешанного типа, у 16 больных – латерального типа, у 3 – лобарные гематомы. Объём гематом варьировал от 20 до 60 см3. Гематомы объёмом 20-30 см3 были у 2 больных, 31-40 см3 - у 13 больных, 41-50 см3 – у 7 больных, 51-60 см3 – у 8 больных. В 10 наблюдениях выявлено кровотечение в желудочки мозга. До операции 12 больных находились в состоянии оглушения, 11 – сопора, 1 – поверхностной комы, 6 – без нарушения сознания. Во всех случаях наблюдались грубые неврологические расстройства – гемиплегия, глубокие парезы, глазодвигательные нарушения. У 6 больных выявлена афазия. Диагностика гематом осуществляется при помощи КТ (17 больных) и МРТ (13 больных). Во всех случаях применяли как дооперационную диагностику, так и КТ и МРТ контроль в послеоперационном периоде.

Операции выполнялись следующим образом. КТ или МРТ координаты гематомы наносили на поверхность головы больного в виде проекционных линий. В проекции гематомы накладывали фрезевое отверстие, через которое проводилась пункция гематомы, аспирация её содержимого и установка в полость гематомы силиконового катетера диаметром 1,5 мм. В 20 наблюдениях пункция гематомы осуществлялась под контролем УЗ-сканирования.

В течение 1-2 дней послеоперационного периода через катетер в полость гематомы дробно вводили 3-5 мл. раствора проурокиназы с целью лизиса оставшихся плотных частей гематомы. Лизированную остаточную гематому аспирировали шприцем через этот же катетер. Контроль эффективности удаления гематом проводили с помощью КТ или МРТ в динамике. Срок операции колебался от 2 до 8 суток с момента инсульта.

С помощью указанного метода удавалось аспирировать от 65 до 90% исходного обьёма гематомы (в среднем 80%). Результаты операций: хорошее восстановление – 5 больных, удовлетворительное – 10, плохое – 2, смерть – 13 больных. Повторных кровотечений и гнойно-воспалительных осложнений не наблюдалось.