Хирургическое лечение внутричерепных гематом при разрывах артериальных аневризм.

В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, М.С. Гельфенбейн, В.Н. Шелковский, В.Г. Руруа, Р.А. Карамышев, С.А. Васильев.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Проанализирован 161 больной с внутричерепной гематомой (ВЧГ) вследствие разрыва артериальной аневризмы (АА) головного мозга. Показанием к операции являлись наличие компрессионного и дислокационного синдромов, а также риск повторного кровотечения из АА. Оперировано 130 больных. Хорошие результаты получены у 32%, удовлетворительные – у 19%, плохие – у 11%. Послеоперационная летальность составила 38%. Летальность у неоперированых больных составила 93,5%.

У оперированных больных с вентрикулярным кровоизлиянием (ВК) летальность составила 59%, без ВК – 19,6%. Послеоперационная летальность у больных с объёмом гематомы от 11 до 40 мл. равнялась 33%, более 40 мл. - 53%. У пациентов с объёмом гематомы 10 мл. и менее летальность была обусловлена ишемией мозга. При II ст. тяжести по шкале Hunt-Hess послеоперационных летальных исходов не было, при III ст. – 35%, при IV ст. – 33%, при V ст. – 78%. При вмешательстве в первые 3 суток после кровоизлияния летальность составила 58%, на 4-7 сут. – 25%, на 8-14 сут. – 27%, позже 14 сут. – 10,5%. При смещении срединных структур мозга менее 5 мм операционная летальность составила 33%, от 5 до 10 мм – 36%, более 10 мм – 100%.

Операции, проводимые в первые сутки после кровоизлияния, рассматривали как этап реанимационных мероприятий. У крайне тяжёлых больных хирургическое вмешательство считаем единственной возможностью спасения. К факторам риска при хирургическом лечении больных с ВЧГ вследствие разрыва аневризмы относим: угнетение сознания до комы, тяжесть состояния V степени по шкале Hunt-Hess, объём гематомы более 60 мл., поперечная дислокация срединных структур мозга более 10 мм, мультисегментарный ангиоспазм, вентрикулярное кровоизлияние.